Durant les seuls 6 premiers jours de juillet, se sont produites autant d’infections nouvelles que durant les 50 jours précédents du 11 mai au 30 juin. Plus on cherche, plus on trouve. Cette augmentation concomitante de l’incidence dans la population vivant sur des territoires ou dans des hébergements situés à proximité ou liés aux foyers épidémiques ainsi que la mise en évidence de liens entre les clusters et leur probable ensemencement mutuel nous alertait sur la possible diffusion du virus au sein de la population à partir de ces clusters. La surveillance des clusters en Pays de la Loire nous avait conduit à repérer cet accroissement. Comme nous y invite son mari, le sens de cette disparition brutale est peut-être à chercher dans les moments heureux partagés avec Lise qui rappellent que le plus important c’est de prendre soins les uns des autres. Le 10 juillet, 4 jours plus tard, le dispositif de dépistage est en place et commence à opérer. L’hypothèse que le virus aurait pu muter et devenir moins pathogène ne s’est pas réalisée. Les repousser n’aurait d’ailleurs pas de sens parce que nous constatons que lorsque le nombre de nouveaux cas nous amène aux limites de notre dispositif c’est également le seuil ou les admissions hospitalières commencent à augmenter. L’analyse a montré que le virus avait échappé au contrôle et commençait à diffuser rapidement dans la population à partir de clusters d’abord liés entre eux et concernant des abattoirs, des lieux d’hébergement collectifs de leurs employés, des établissements scolaires ou médicosociaux qu’ils fréquentaient, puis diffusant dans les communes autour des villes de Laval et de Château-Gontier, puis sur le territoire mayennais. Le taux de positivité a évolué pour sa part, d’abord en sens inverse, à la baisse, reflétant la montée en charge du dépistage. Autant de situation où les gestes barrières sont difficiles à respecter d’autant plus que des traditions culturelles très implicites guident les comportements sociaux au cours de ces événements. 11 de plus que la veille. Déclenchant l’alerte d’un pic épidémique indépendant du dépistage. La bascule de l’ancien système de reporting vers le nouveau se fait progressivement avec des ajustements pour rendre compatibles les systèmes d’information des différents maillons de la chaine d’information, praticiens libéraux, laboratoires médicaux et non médicaux, hôpitaux, assurance maladie, ARS etc. Outre la transmission par gouttelettes inhalées, la transmission par les mains, portées au visage, une cinquantaine de fois par heure, est une voie de transmission importante et bien documentée. Il est donc essentiel pour la population de reprendre aujourd’hui une stratégie de dépistage efficace. L’ARS a la responsabilité de la coordination du dispositif. Après la Mayenne, la Sarthe voit également son taux d’incidence s’accélérer rapidement. Sont survenus les deux pics épidémiques en Mayenne début juillet et en Sarthe fin juillet dont les mesures de contrôle ont probablement cassé la dynamique ascendante. C’est près de six semaines de décalage que l’on risque d’introduire entre l’intensité de la reprise épidémique et l’intensité des mesures proposées. Les chiffres le montrent. Trait plein moyenne sur 7 jours) à partir du 11 mai, en vert foncé clusters compris, en bleu clair sans les clusters. En effet ces clusters et la circulation populationnelle concernent à ce jour principalement, mais pas exclusivement deux zones géographiques du territoire sarthois : la ville de Sablé-sur-Sarthe et l’agglomération du Mans. En effet, le confinement et les mesures de gestion par les pouvoirs publics ayant fait leur œuvre et ayant été précoce en pays de la Loire dès le début de la vague épidémique, la circulation du virus a été fortement atténuée. Ce qui nous incite à les appliquer toutes, en bouquet et adaptées au contexte et à chaque territoire. Sous l’apparence initiale de ce que certains ont qualifié de « grippette », ses effets sont désastreux lorsqu’ils se manifestent par un afflux massif de patients en réanimation dont la contamination aurait pu être évitée. La région n’en a pas moins été fortement touchée par l’épidémie. En effet, Il est essentiel d’avoir à l’esprit que chacun est potentiellement contagieux. Les foyers épidémiques ne contribuent cependant que pour près de 20% à l’augmentation des nouveaux cas sur le territoire. D’autant plus que l’entreprise est au service et au contact du public. La Mayenne quitte son étiage de 20/00 000 où elle se maintenait depuis près de 4 semaines. Les regroupements familiaux et amicaux en particulier sont sources de situations à risque. Un réaction rapide et intense actionnant les mêmes leviers qu’en Mayenne est mise en œuvre en Sarthe. En effet, ces approches qui sont l’ADN de la santé publique demandent du temps. C’est en fait la zone de pêche toute entière qui est plus poissonneuse. Puisque la circulation du virus s’intensifiait en population, il fallait étendre le dépistage à la population au-delà des malades présentant des symptômes, de leurs contacts et des clusters identifiés. etc . Deuxièmement une augmentation sensible des nouveaux cas sur la côte Ouest avec constitution de clusters probablement liés aux activités estivales. Il a conduit à une campagne de dépistage plus active et plus large concernant environ 250 personnes. Un premier indicateur suit le nombre de nouveaux cas dépistés PCR positifs, rapportés à la population pour rendre les données comparables entre les territoires départementaux. Il n’y a plus de doutes : de linéaire (une dizaine de nouveaux cas chaque semaine) la courbe épidémique est devenue exponentielle (le nombre de nouveaux cas double chaque 6 jours. Le virus menace la société, mais il est possible d’en réduire efficacement les risques de transmission en régulant nos interactions sociales. Ils sont multipliés par 3 le 29 juin passant respectivement à 8,84/100 000 et 3,53% le 29 juin. La vie économique et sociale reprend. Les mesures de prévention, en particulier la distanciation physique n’était pas familière. Elles reposent sur mise en œuvre par tout un chacun de la règle des 3 M : se tenir à plus d’un Mètre, se laver très régulièrement les Mains et porter un Masque d’autant plus que l’on est A risque lorsqu’on se trouve dans un lieu Bondé ou Clos ou que l’on ne peut rester à Distance les uns des autres (ABCD). S’intensifiant ensuite dans tous les départements, le bruit de fond alimente désormais une très intense circulation du virus en population générale du virus, avec une multiplication de foyers, sans pour autant qu’un événement particulier se révèle en plus contributeur. La catastrophe n’a été évitée que par l’augmentation massive du nombre de lites de ranimation et des capacités hospitalières. Une première difficulté, en amont des contaminations, tient à ce que les personnes dont le risque de mourir de la covid19 est le plus faible (les jeunes en bonne santé) sont également ceux dont le risque de transmettre la covid 19 est le plus élevé, en raison de l’intensité, normale, souvent incontournable, et légitime de leurs contacts sociaux. Cela permet d’identifier les personnes asymptomatiques qui ont contribué à la diffusion au sein du cluster. 40 000personnes sont venues se faire tester en un mois. Puisque la charge virale et la contagion diminue de manière très importante à partir du 7ème jour. La baisse se produit un mois après le démarrage de la flambée épidémique en population et quinze jours après que soient pleinement opérationnels les deux leviers que sont le dépistage massif en population sur les territoires les plus concernés et les mesures barrières intensifiées dont le port du masque dans l’espace public urbain et l’interdiction des rassemblements public de plus de 10 personnes. En pays de la Loire au niveau régional, cet indicateur continue de baisser il est désormais en moyenne régionale inférieur à 5% (Graphique 2), Graphique 2 : Evolution du nombre quotidien de passages aux urgences et de la part d’activité (%) pour suspicion de COVID-19 par classe d’âges, établissements non constants sur la période du 24 février au 3 mai 2020, Pays de la Loire. L’Espagne, le Portugal à Lisbonne, l’Italie à Rome prennent également des mesures localisées. Si de surcroît, ces personnes travaillent, ou vivent dans des espaces où la distanciation physique et les gestes barrières sont difficiles à respecter, alors il devient également très utile de dépister plus largement le groupe de personnes avec laquelle la personne confirmée positive partage ces mêmes contraintes. Les files d’attente se sont allongées dans certains territoires, les délais de rendez-vous pour les tests également. La circulation du virus est donc devenue très faible. Nous avons développé plus en détail ces éléments dans les commentaires du 12 aout. Ils renforcent les laboratoires publics et privés du territoire. Mais grâce au confinement, cette ascension s’est ralentie. Une fois encore, l’effet du temps qui s’écoule biaise la perception. En revanche, l’enjeu de l’élargissement du dépistage à l’ensemble de la population mayennaise consistait à permettre à tous de pouvoir se faire tester, sans obstacle s’il le souhaitait. Lorsqu’on le rapporte à la population du territoire (le dénominateur), qui, elle, ne bouge pas, cela augmente mécaniquement le taux d’incidence (le nombre de cas positifs par 100 000 habitants). Grâce au confinement, la hauteur du pic n’a pas atteint un nombre de cas menaçant l’accès aux services de réanimation. 7 des 11 foyers épidémiques en cours d’investigation sont identifiés entre le 13 et le 19 août concernant des milieux professionnels dont un abattoir, mais également un lieu d’hébergement de personnes précaires et surtout un rassemblent de plus de 200 personnes pour un mariage dont plus de 80 sont positives parmi les 120 personnes testées. Alors qu’entre le 11 mai et le 25 juin, l’épidémie de Covid-19 était sous contrôle en PDL et en diminution constante et progressive en dépit de foyers épidémiques que les mesures ciblées de contact tracing permettaient de maitriser puis de clore un à un, elle a connu une brusque accélération fin juin. Le 5 août le seuil de 20/100 000 est franchi. La dernière personne présentant des symptômes sera testée positive le 5 juillet. Il est mis en œuvre par les médecins, en première intention, appuyés par la plateforme de l’assurance maladie pour la prise en charge des contacts et relayés par l’ARS pour conduire l’investigation de clusters, foyers d’épidémie, et lorsque des dépistages de grand ampleur doivent être envisagés. Si au contraire, les poissons sont tout aussi nombreux dans la mer que dans les bancs repérés, alors le filet plus large ramènera plus de poissons c’est logique mais surtout apparaîtra plein par rapport à sa taille. Nous l’avons vu en Mayenne puis en Sarthe. Les clusters de ces épisodes passés se sont succédés sans apparaitre simultanément, ni être reliés entre eux. Cela a été possible grâce à une collaboration exemplaire de tous les acteurs de la Mayenne pour monter les dispositifs de dépistage puis réaliser les prélèvements, couplée à une solidarité des départements voisins, en particulier pour accroitre les capacités de laboratoire. Le taux d’incidence est à près de 50 nouveaux cas cumulés sur 7 jours pour 100 000 habitants. (graphique 6). Le second cas positif le lendemain travaille également au marché. Cela signifie qu’il n’y a pas eu de nouveau test positif depuis plus de 7 jours. Mais pas seulement. En réalité, si l’épidémie a été contrôlée et semble aller vers sa fin c’est parce que les conditions normales de circulation du virus ont été fortement modifiées par le confinement. Je recherche une assistante maternelle pour mon enfant courant mai Ou septembre 2021. Une analyse approfondie est rapidement menée pour comprendre au plus vite pourquoi ces nouveaux clusters entraînent une telle accélération. Le taux de positivité est le 24 juillet de 3,8% de tests positifs parmi les tests réalisés durant les 7 jours précédents. Enfin si nous adaptons l’intensité des mesures à la perception par la population de l’importance du problème, attendant pour leur mise en œuvre que les services hospitaliers commencent à se remplir à une vitesse anormale - adaptation qui se justifie pour tenir compte de l’acceptabilité des mesures proposées afin qu’elles soient appliquées et efficaces - nous risquons de commettre une troisième erreur en retardant leur pleine mise en œuvre. Graphique 2 : Variation du nombre de tests positifs cumulés, et du taux tests positifs parmi les tests réalisés depuis déconfinement* (Source SI DEP) (*Les données entre le 11 et le 13 mai ne sont pas rapportés car ils correspondent à la période de rodage du système d’information SIDEP). Aujourd’hui, en Loire-Atlantique, le taux d’incidence est de de 55,2/100 000 habitants avec un taux de positivité de 4,1%. Il est à 41/100 000 habitants le 4 septembre. Des recommandations de renforcement par chacun des mesures de distanciation et des gestes barrières, ont été diffusées largement. Dans la population, l’évolution de l’épidémie peut être observée en suivant le nombre de tests PCR positif. Allons-nous revivre à l’identique le scénario du mois de mars ? Les alertes des réanimateurs des hôpitaux qui commencent à ressentir un afflux excessif de patients covid-19 sévères doivent être entendues. Mais là encore il est relativement peu utilisé. Carte 1 : nombre de personnes avec un test PCR positif par territoire de code postaux, cumulés depuis le 11 mai. En Mayenne puis en Sarthe la diffusion communautaire avérée de l’épidémie et son accélération rapide en juillet et en aout ont été fortement ralentis. Ce que nous observons en Mayenne et en Sarthe ne le dément pas à ce jour même si le recul nous manque.
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